"El paciente icterico representa un importante ejercicio clinico" FS, MD.
Datos importantes del examen clinico
El famoso toche, un pajaro amarrillo, de ahi viene el nombr
e de ictericia
Hay tres tipos de ictericia:
Clara, prehepatica es de hemolisis, persona joven.
Oscura
Limon
Si ademas de ictericia tiene hemorragias en los ojos, significa que la supuesta hemolisis esta asociada a una cosa toxica aguda (medicamentos o infecciones). Orines de ratas, leptospiera, en Bquilla. 15 días antes.
La ictericia de un solo ojo es importante. Señora con protesis, le sacaron el ojo por melanoma, y le dio metastasis hepatica. Como es de importante ese ojito.
"Mi cosecha personal"
La ictericia que rasca es por fuera, no por dentro.
La chamba de la vesicula + ictericia = ???
Le sacaron la vesicula y resulto con esferocitosis hereditaria.
JCV2 tiene cara de sorpresa.
ASG tambien.
Nevus aracnidos, 4% personas normales, mas ellas que ellos, y mas activos premenstruales. Aparecen en el territorio de la cava inferior se asocian con hepatopatia cronica. Más de 4 nevus aracnidus siempre tienen hepatopatia. El examen mas sensible del mundo.
La señora de la foto tiene piel en papel moneda lo cual significa lo mismo que los nevus aracnidus. Cirrosis biliar primaria.
El anillo de KF se ve tambien en:
- Deposito de cobre en los ganglios basales del cerebro
Ginecomastia + nevus + papel monida = hepatopatia cronica.
Eritema en la region tenar y para tenar. Buscar la contractura de ...
Las causas de ictericia son:
- Adultos alcohol y hepatitis viral.
La bilirubina sirve para barrer radicales libres antioxidantes, es un factor de crecimiento hepatorregenerador, y protector de membranas e higado. Los pacientes con ictericia tienen a tener mejor pronostico a si no tienen ictericia.
Los laboratorios HB 13.9 blaco 9600 n 86% linf 12% e 2% plaquetas 458000 vsg 39 ast 438 alt 670 bt 3.7 d 3 FA 313 Cr 2.9
Cuando al paciente hepatico se le daña el riñon, o el paciente renal se le daña el higado el pronostico es pesimo.
La fosfatasa alcalina se eleva por induccion enzimatica, lo cual indica que todavia el higado tiene una buena funcion, si no se eleva el hifado esta dañado.
La impresion dx es hepatitis colestasiva vs obstruccion biliar
"No pongan todos los huevos en la canasta"
En un paciente icterico la secuencia Dx es
- Historia y examen clinico (80%)
- Pruebas de Laboratorio (10%)
- Imagenes (10%)
- Biopsia hepatica (5%)
Esta suma da el 105% pero eso dijo el Dr Sierra.
La tomografia aporta informacion de otros organos alrededor del higado que normalmente se ven afectados por los transtornos hepatico.
El Likelihood ratio es lo que mas nos ayuda.
El LR+ mas fuerte es el del ERCP y tiene un LR- 0.1
Y el LR- mas fuerte es el EUS con 0.07 y tiene un LR+ 31.
Estos examenes tan buenos son peligrosos porque cuestan mucho (2 a 3 millones de pesos), y se necesita anestesia general y estar entubados, y es bastante demorado.
En general el mejor es la EUS o ecoendoscopia.
Eco Arminonica, aclara el panorama.
Colangitis aguda supuratica
En la colangitis se piense quien los obstruyo, como ubn calculo, un parasito, una fasciola, una derivacion bilioenterica, un post transplante hepatico.
Triada de Charcot:
Ictericia
Dolor
Fiebre
Pentada de Reynolds :
Triada de Charcot + Confusion mental + Shock.
